疑似病例的判定标准有哪些(我国成人体重判定标准)

一 、肺癌的确诊手段有哪些(附患者胸部CT)

肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势 ，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位
，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟
、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题 。今年的5月31日是第20个世界无烟日 ，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素
。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加）
，腺癌的发病率在女性中继续增长 。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命 ，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势
。其早期常有刺激性咳嗽 、痰中带血等呼吸道症状
，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间 。男女患病率为2.3:1左右
。

【肺癌的成因】

大致分为以下几种

■⑴吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国 ，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右 。80年代
，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟
。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高 。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素 ，开始吸烟的年龄越早
，患肺癌的危险越大
。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质 ，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳
、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质 、放射性同位素
，以及重金属元素等 。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘
、亚硝胺、β-萘胺 、镉
、放射性钋等
。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍 。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时 ，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用
。如果每天平均吸烟20支
，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍 。

■⑵职业性致肺癌因素：在70年代 ，我国有些工业城市
，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高 ，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位
。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物 、铬化合物
、镍化合物、二氯甲醚 、电离辐射
、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍 、镉、铅
、氯乙烯、丙烯睛 、氯甲苯
、硫代甲烷、玻璃纤维 、矽尘
、滑石粉、甲醛等
，以及铸造 、橡胶生产
、电焊、建筑 、油漆
、某些农药生产和应用、石油提炼等职业 。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍 ，这是吸烟与石棉起协同作用所致
。

■⑶大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当
，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤 、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染 。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一
。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染 ，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一 。近年来
，室内装修所用石材
、油漆、地板胶 、塑料饰物
、粘合剂等带来了室内污染
。

■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石 、建筑材料中。它是铀
、镭经衰变而成的产物 。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体 ，氡及其子体危害人的健康
。氡可通过地基、建筑物的缝隙 、建筑材料结合处
、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米 。1994年以来
，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8% ，最高达596贝克/立方米
。1990年
，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群 ，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍 。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例
。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中
，有5%~15%是室内氡暴露造成的 。

■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎 、慢性支气管炎
、肺气肿等 ，但比起上述四方面因素
，既往疾病史所发生的作用是较小的
。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用 。

■在内外因素的影响下 ，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变
，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变
。已知癌基因ras、 myc 、Rb等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。居民接触环境中致肺癌因素后 ，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上 。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数
，举例说，某人25岁开始吸烟 ，平均每天吸20支烟
，吸了20年，（20支×20年=400） ，到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期
。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽
，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似 ，引不起患者重视 。癌瘤在肺内逐渐长大
。

【临床表现】

最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽
，多数为干咳，无痰或少痰 ，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4% 。②咯血
，出现于31.6%～58.5%的病例中，多数为间断发作 ，痰中带血丝或血点，大咯血少见
。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的
，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断 ，X线
、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查
，切勿掉以轻心 。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛 ，24%的病例以此症状开始
。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短
，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始 ，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张
，经过短期适应气短可能减轻缓解 。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚
。⑤发热 ，出现在6.6%～39%病例中
，以此为始发的占21.2%。常为低热 。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段 、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退
。这种阻塞性肺炎 ，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效
，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃 。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位 ，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象
，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起
。

肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶 ，上腔静脉受压综合征
，臂丛神经
、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难 ，心包填塞
，剧烈骨痛，头痛 ，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致
，均属晚期症状。

【诊断】

■1.X线诊断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上 。包括透视 、平片
、体层、胸部计算机辅助体层（CT） 、磁共振（MRI）
、支气管造影等多种方法
。由于CT具有高分辨能力 ，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替 。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁 、由费用少到费用多地进行检查
。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置
、与周围脏器之关系
，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张 、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移 ，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm
，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌 。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致
。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大 ，可以比较清楚地显示其密度
、边界、胸膜改变 、中心液化等改变
，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝
、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助 。

肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差 ，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管
，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形 、密度
、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外 ，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断 、狭窄
、外压、管内肿物等情况
。

较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节
，分叶状，密度一般均匀 ，边缘有毛刺，有时中心液化
，出现厚壁 、偏心
、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液 ，胸壁受侵进可见肋骨破坏 。

肺泡细胞癌也称细支气管癌
，较少见，且较多见于女性 ，孤立型常呈小片浸润
，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长 ，不管过程多慢
，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别
。

■2.纤维支气管镜检查阳性检出率达60%～80% ，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物 、狭窄、溃疡等
，并进行涂刷细胞学，咬取活检 ，局部灌洗等 。这种检查，一般比较完全
，也有报告9%～29%活检后并发出血
。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。

■3.痰脱落细胞学检查简便易行 ，但阳性检出率不过50%～80%
，且存在1%～2%的假阳性 。此方法适合于在高危人群中进行确诊
。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视 ，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液
，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定 ，然后染色读片 。

■4.经皮肺穿刺适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例
，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用
。胸外科因具备胸腔镜检
、开胸探查等手段 ，应用较少。目前倾向用细针
，操作较安全，并发症较少 。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96% ，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%
，发热1.3%，空气栓塞0.5% ，针道种植0.02%～
。

■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术
，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口 ，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙
，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方 ，观察气管旁
，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后 ，用特制活检钳解剖剥取得活组织 。综合大组病例部的阳性率39%
。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8% 。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达观察的范围之外
。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2 、4
、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行
，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症 。并发症包括气胸、喉返神经麻痹 、出血
、发热等
。

■6.磁共振成像（MRI）是新于CT的影像诊断技术 ，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂
，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖 ，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管
，如超过周径的1/2，切除有困难 ，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示 。

■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT）由于骨病灶部血流增加
，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚 ，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶
，故骨显像可以较早地发现骨转移灶
。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现 ，如病灶部成骨反应静止
，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性 ，二者互补，可以提高诊断度。

■8.正电子计算机体层（PET）应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶 。胸外转移病例中无假阳性率
，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实
。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。

【肺癌的综合治疗】

■术前放疗

其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润 ，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力
，减少局部种植和远处转移之可能 。其预期的益处是提高切除率和远期生存率
。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益 ，临床上已不全为常规采用 。

■术中放疗

医用放射性同位素（125I
，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效 ，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道
。一组105例中
，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果 。表明术后放疗对生存率有重要损害 ，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34）
，这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害 ，使其从55%减到48%
。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显
，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用 。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果 ，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据
。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用 。尚无定论
，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。

■手术辅助术前、术后化疗

1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高
。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后 ，所谓“新辅助 ”方法的临床试验迅速展开 。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例
。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率 。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌
，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例
。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世 ，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%
，CR达10% 。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高
。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比 ，其疗效有显著提高 。

目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0
，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效
。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论 ，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实
，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗 。

2.术后辅助化疗肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组 ，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%
，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%） ，以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ 、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期
。尚待解答的问题是诱导化疗后
，术后辅助化疗有无好作用

■中医配合治疗

中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血 ，化痰软坚或益气养阴
，化痰清热为主 。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清 ，瘀血与邪毒凝聚
，结于肺脏，阻于气道的话 ，则气短
、喘促、紫绀 、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽
，热伤于肺络则痰中带血
。适宜使用第一种治疗手法，行气活血 ，化痰软坚
，“宣肺化瘀汤
”治之。麻黄（9克）
、甘草（10克）、鱼腥草（30克） 、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）
、红花（10克）、全虫（10克） 、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）
、炒山甲（10克）、牡蛎（30克） 、海藻（18克）软坚散结 。若服药后6~8剂后 ，气短
、胸痛明显减轻
，仍咳嗽、痰中有血丝 、心烦
、口干、便结 、舌红
、脉细数
。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时 。以“养阴救肺汤”治之
。沙参（30克）、麦冬（18克） 、生地（18克）、玄参（18克）
、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结 ，鱼腥草（30克） 、夏枯草（30克）
、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽
，可加田七末（3克冲服） 、白芍（12克）以收敛止血 。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏 ，痰热互结未消
。适宜使用第二种治疗手法
，益气养阴，化痰清热 ，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）
、沙参（18克）、黄芪（18克） 、麦冬（18克）
、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中
，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳 ，花粉（15克） 、全虫（10克）
、鱼腥草（30克）清热解毒 。

【治疗的注意要点】

手术适应证

外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法
，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：

■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌 ，也就是T级不>3
，肿瘤仅仅侵及膈肌 、胸壁、胸膜
、心包、接近隆突伴有全肺不张时
。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移 ，而尚未扩到更远处时。M为0
，尚无远处转移 。

■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期
。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除 ，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗 。

■3.尚无细胞病理佐证的肺内阴影
，根据病史 、体检
、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查 ，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查
。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据 。即或是良性病变
，予以局部切除范围的可靠根据
。即或是良性病变，予以局部切除 ，既去了病又去了病人的思想顾虑
，也是无可非议的。

■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级 ，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时
，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况 。

手术禁忌证

肺癌的手术适应证已叙述如上 ，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况
，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管 、气管
、食管、椎体 、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液
。N级别达到3 ，对侧肺门
，纵隔
、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝 、骨脑
、肾上腺等处 ，M为1时 。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿 、通气换气功能低下、心功能不足
、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。

围手术期准备

从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时
，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了
。

呼吸道护理

肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎 、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作 。一般晓以利害与手术之成败相联系 ，病人会合作而坚决不吸的
。当病人已有老慢支
，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗 ，力争术前肺内炎症得到控制
，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果 。在有些病人肺结核感染的病人 ，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备
，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散
。

心理护理

为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖
、胰岛素、氯化钾 、维生素C
、辅酶A、肌酐等） ，保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正
，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待 ，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米
，室性早搏应用利多卡因 。根据情况加用硝酸甘油类 、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗
。为了增加心肺功能 ，可以指导病人进行登楼锻炼
，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多 ，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼
，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min ，则病人大概能够耐受肺叶切除手术 。

肺通气功能的测定

以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa
。当FEV1>2.5L时
，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时 ，手术应慎重考虑。

【手术操作要点】

肺癌手术治疗取得成功
，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作 。在掌握肺门支气管
、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：

■1.全面探查了解外科肿瘤情况除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门 、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团
。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节 ，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能
，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度 。

■2.手术操作必须轻柔避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散
。

■3.静脉先扎原则实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉 ，以杜绝癌细胞流入体循环
，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点 。

■4.血管分支的处理不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数 ，因为个体变异极大
。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述
，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽 ，即可造成出血 。

■5.肺静脉异常有些病人缺少下肺静脉
，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路
。其确切发生率不详，多发生在左肺 ，故在行左侧上叶切除时
，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后 ，余肺循环有来无回，肺组织高度充血
、肝化
，病人咯血不止，非再次手术切除不可。

■6.支气管截端残余癌医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性 ，无一例活到3年
，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例 ，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm 。在随访中还发现吻合口部复发者5例
，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计
。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm ，不<1cm
，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片 ，若确有残余
，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术 ，力争达到根治的目的 。

■7.袖式肺叶切除术以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位
，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时 ，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除
。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期）
，其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门 ，结扎切断所属肺动静脉分支 。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管
，为了解决两个截端切法不一
。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁 ，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断
，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小 。

在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线 ，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部
。由于此处离术者最远
，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏 ，修补几乎不可能 。在直视下进行，所以必须缝合妥贴严密做到一次吻合成功
。缝线间距约2mm
，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧 。为了弥合两截端口径大小的不一致性 ，可以在吻合时调整两端缝线间距
，口径大

二 、肺癌的治疗有哪些方法

治疗方法有很多，譬如说 ，既要手术又要化疗
，到底该怎么做？会不会找了这个医生说要化疗，那个医生说要放疗？其实 ，肺癌治疗有一系列的规范
。我们在国内已经有一个肺癌研究的课题组
，这个组指出了很多方向，告诉你应该怎么做。

肺癌的局部治疗方法

肺癌治疗分两种 ，一种是局部治疗
，一种是全身治疗 。局部治疗又分两种，第一是手术治疗。一般而言 ，肺癌病人大概有20％－30％可以手术治疗
。患了肿瘤有两种态度：一种是希望快点开掉；另外一种是不想开。很多病人就说我不手术、不化疗，我要怎样怎样 。这要根据病情来看
，如果能手术而你不手术，肯定是不利的 ，这是一个机会
。如果你不能手术
，你硬要手术，预后就会差许多。因为本身是局部治疗 ，你不能用不是局部治疗的办法来解决；如果是全身病变
，你用手术，就增加了创伤
、扩散的机会 。所以 ，这一点我们要明白
。

是否手术一要根据病情来讲
，是局限在胸腔肺部而未扩散的。第二，是早中期没有远道转移 。早期和中期 ，范围还是比较大的
，早中期都可以进行手术，只要没有远道转移
。第三是看怎么个开法 ，大家可能听见手术就怕得发抖。其实现在手术不像20年前那么紧张，胸外科手术现在已经基本上过关 。通常作肺叶切除
，如果肿瘤长在肺内，不是将肺内的肿瘤挖掉
。我们的肺分成五叶 ，左边是二叶
，右边是三叶，就像树叶一样 ，所以我们叫右三左二。把那个长肺癌的一个叶切下来 。一个器官
，就像树叶一样，我们切的时候 ，解剖部位不要过分创伤
，沿着那个叶把肿瘤拿下。这就是通常所说的“叶切除 ”，把那个肿瘤比较彻底地拿干净
。另外呢 ，还要将胸内淋巴结摘除。不要单单看一个肺
，它有几个方向发展，向左右上下侵犯 ，特别是胸内淋巴结 。这个淋巴结在两个肺的中间，如果肿瘤细胞藏在里面
，不把它拿掉，它就有扩张的机会
。

经常有人问我另外一个问题：我该不该用化疗？我一看到他的材料 ，我说抱歉
，我没有办法给你定，因为没有写明淋巴结拿没拿。淋巴结没拿的话 ，当然还得化疗
，所以一定要把淋巴结的这些数据拿到 。因为淋巴结还有部位，长在那里一站一站地跑 ，所以通常沿站的淋巴结都要摘除
。这个效果比较好一些。总的能进行手术的是20％－30％ 。要注意
，有些中晚期病人在放疗和化疗后是可以争取进行手术的
。我们要争取的就是缩小、好转或者明显稳定以后，然后再让外科医生开。所以我们经常需要内科 、外科配合在一起 ，不单靠一个科 。

化疗叫做术前化疗
，新提法叫新辅助化疗
。只适合于中晚期，一般早期的就不需化疗。另外还有放疗 ，化放疗以后再手术 。有一个问题，就是创伤比较大
，又要化疗
、又要放疗，把病灶缩到最小、肿瘤细胞杀到最低限度 ，边上淋巴结也包括了
，然后送去开刀，但是这个时间不能太长。如果放疗后三个月以上就不能开了 ，里面贴满瘤块
，外科医生没办法给你开
。一定要争取时间，千万不能让肿瘤喘口气停两个月再去开。医生在处理时 ，很重视这时病人的康复 。病人不能康复就不能手术
。所以这中间就需要配合
，又要攻打，又要防守 ，病人要按照医生怎么说
，就怎么做。抓紧时间，一步一步达到目标 ，然后做手术 。不是单单开刀
。

近十年来，我们又取得了一个新的进展。为什么医生说
，你先化疗吧，化疗以后再手术 。好多病人说 ，不管了
，你给我开吧
。开了以后再化疗。开了以后再化疗和开刀前化不一样 。开完了以后手术要出血 、要挤压
。没有说开刀时手不进去，医生的手总归要进去 ，然后翻来翻去
，翻动对肿瘤不是太好，不稳定 ，容易会出事。我们肿瘤科医生翻得比较少
，很注意 。对肿瘤科医生要求有无瘤概念，肿瘤科医生都知道。我们肿瘤科医生都知道外科医生该怎么做
。

第二种局部治疗是放射治疗。放射治疗对肿瘤有害 ，对人体也有害
，第一，照光的时候头晕
、感觉乏力 ，但也不是所有的人 。第二，最主要的一点是吞咽疼痛
，因为照光无法避开食道
。第三，放射中或后有放射性肺炎。但是你不用担心 ，这是在放射中发生的症状 。现在有很多方法
，都是要争取把照光的范围缩小，正好把肿瘤括进来
。放射范围太小 ，癌细胞照样会扩散。把它放干净
，但是边上的正常组织要有创伤 。这就是放疗的缺点，敌我不分
。现在的放疗是旋转型的。以前的照光很呆板 ，它是前边照
，后边也照，一层一层的创伤比较大 。这一层里面可能包括很多正常的肺组织 ，现在的放疗从各个角度不同程度给药
。放疗医生的技术很要紧
，他要设计方案，完全按照肿瘤的外型 ，正好扣在那个范围。所以各种学科，要联系起来
，我们称为多学科 。放射照下来以后对什么还有反应呢，对骨髓抑制。还有就是造成胃口不好、乏力 、皮肤发黑 ，很多病人舌苔很厚
。照光以后
，绝大部分是可以恢复的。

这时也可以用中医中药，来帮你提高你的机体免疫力 。但是治疗上一定要弄清哪个为主
。放疗我刚才已经讲了 ，是有毒副作用的
，也有它的优点。再顺便提一句，很多人来问我 ，我发现肺癌了
，人家说用伽玛刀 。我先说，我对放射我不是内行
。但是通过和放疗科会诊知道 ，这个伽玛刀不能随便上。你一定要先请放疗科的医生讲清楚
，认为可以用伽玛刀就去做，“伽”了以后就不“放〃了 。一般而言 ，伽玛刀的计量很难摸准，而且是局部性的
。这话我说在前头
，你伽玛刀伽了以后，然后又到我这里来看 ，我说哎呀
，你应该先照光，伽也伽不透 ，怎么办呢
，只能再送回去。放疗的计量非常严格 。所以治疗前要有一个计划
。我觉得外国人这一点比较好，他懂得医生怎么说他就怎么做。然后他也会问问道理 ，弄明白是放疗为主还是以手术为主
，还是以化疗为主 。譬如化疗降低反应，饮食呀 ，休息都要注意。同样放疗也要注意这一点
。像这样
，你才能得到最好的治疗。

肺癌的全身治疗

1.化学治疗：化学药物损伤肿瘤细胞，作用范围包括局部淋巴道及血道的癌细胞 ，为较成熟的全身治疗药物 。化疗发展很快，并且毒副反应也越来越小
。上世纪70年代病人化疗时很难受的
，上午打的顺铂，下午二时护士倒霉了 ，端着个面盆
，这个呕吐没结束，那个也开始吐了。现在好多了 ，因为有止吐药了 。以前白细胞下降也很厉害
。白细胞降到3000
、2000
，还要当心发烧、感染 、头晕。呕吐和白细胞下降是最大的副反应 。80年代以来这些反应明显好转，大家可以耐受
。化疗药的原理是以毒攻毒 ，缺点也是敌我不分
，对正常细胞有不良作用。有人问为什么毒性反应，主要为血液
、胃肠道 ，也有脱发、神经等？原因是凡生长旺盛的细胞对化疗药物都很敏感 。

吃东西不能油腻
，我们西医不大讲究忌口，但中医有讲究
。我听从中医的。我听中医讲黄鱼不能吃 ，我就对病人说黄鱼不吃 。有的中医说鸡肉不能吃，我说那怎么行
，我这里还靠营养的。当然你认为人家都不吃，我疑心 ，那你就不吃
。但如果这不能吃
，那不能吃，营养从哪里来。

营养要保证 ，蛋白质要有
，但也不能过量，拼命吃甲鱼 ，应该是什么都要吃
，水果也要吃 。

化疗药物的作用也要讲一讲，它的作用是可以杀伤肿瘤细胞
。作用范围包括局部淋巴道 ，还有肺内的病灶 、血道里的癌细胞
，这一点很重要。为什么要做化疗？可以杀伤血道、淋巴道里的肿瘤细胞 。这些癌细胞放在那里，今后可能发生转移
。但化疗药物是有限的
、有毒性的 ，达到那个治疗效果，人吃不消。目前化疗药物还在发展中
，一代又一代的新药出现，目前是第三代新药 ，既可杀伤癌细胞也要降低副反应 。预防用效果好一点
，也就是还没有发现癌细胞转移
。到底化疗不化疗，由医生来决定。这个治疗是所有全身治疗中最为成熟的一个方案 。但是敌我不分 ，对正常细胞有不良作用
，其中脱头发在化疗停止以后，头发会长出来
。长出来的头发会比原来的更全 ，有的是鬈曲的
，所以说不会破坏你的发质。

2.生物靶向（点）治疗药物，抑制取代癌细胞增生分化的靶点 ，如上皮生长因子受体的酪氨酸酶抑制剂、单抗等 。

肿瘤有很多的基因蛋白质
，很多的开关，很多的线路 ，就像电灯一样，线路不通也不亮
，开关不开也不亮。细胞一样有开关 、有线路
。开关
、线路坏掉了，那么细胞也就不长了。当然也会继续长 ，只是长得有限
，长到一定程度就不再长了 。而肿瘤细胞会无限制发疯地长，我们就想办法把它的开关、线路关掉
。生物靶向治疗药物就是作用在某个点 ，关了细胞生长的开关
，断了生长的线路。重点盯在上皮细胞，肝 、胃
、肠都有上皮细胞 。但我也告诉大家不要以为生物靶点治疗法就可有效治疗肺癌
。它只是对一部分的肺癌（女性的、不抽烟的 、腺癌）比较好 ，并不是所有的效果都好。所以一定要听医生的 。

3.中医中药
，辨证论治是比较好的
。根据你的舌苔
、脉搏然后进行检查。挂号排队不方便，现在有一些复方 。中医中药已经飘洋过海了 ，也像我们一样申请护照出去了
。从去年开始已经有两个中药在国外准备新药使用。一个是康耐特
，另一个就是绿谷双灵固本散，当然以后有很多很多的新药要过去 。中医的发展很有前途。

肺癌的多学科治疗

1.术后辅助化疗：有利于减少远道转移 ，术后3－4个化疗周期
。

2.中晚期肺癌术前治疗：包括化疗放疗，目的是缩小病灶范围
，包括原发灶及胸内淋巴结，争取条件进行手术。

3.中晚期肺癌化疗放疗联合：化疗可起放疗的增敏作用 ，增加放疗的肿瘤杀伤作用
，减少远道转移机会 。

4.晚期肺癌减症治疗：包括化疗放疗如脑转移、骨转移
。晚期我们尽量延长患者生命，改善生活质量。包括化疗 、放疗
、生物治疗 。

肺癌的康复

目的：提高生活质量和体能 ，减轻痛苦
，改善症状，延长生存
。

病人生了肿瘤首先想到自己 ，想到家人对他有没有看法
，社会对他有没有看法。肿瘤病人会想我为什么会生这种病，低人一等 ，病人和家属绝对不能有这种想法 。家人包括社会的人要把病人当作正常人去疏导他
，决不要把病人弄得太紧张了
。

几点注意事项：治疗性：术后化疗放疗，放疗后化疗远道转移的局部治疗。

体能性：手术后适度体育锻炼 ，如上肢活动、步行等 。不建议过分的体育锻炼
。

心理性：个人的感觉 、宽松的心理，阅读社会、政治及新闻
，端正对所患疾病专业阅读的态度，以科普为主。

饮食：营养为主 ，饮食清淡些
，忌“挑食
” 。

社会关心：包括家属亲友的适度安慰，要关心 ，不要同情。

病员态度：接受医师的治疗建议
，结合个体特点
。

总之，积极接受治疗 ，调整心理状态
，药物针对性强，不反复进药 ，尊重事实。

三
、医疗法律法规有哪些

医疗法律法规

1、《医疗事故处理条例》于何时起施行？

答：于2002年9月1日起施行 。

2 、何为医疗事故？

答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中
，违反医疗卫生管理法律
、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 、常规
、过失造成的患者人身损害的事故
。

3、医疗事故分几级几等，各级内容如何？

答：卫生部将医疗事故拟分为四级十一等。

其中一级为造成患者死亡 、重度残疾的 ，分甲
、乙等；二级为造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的
，分甲、乙 、丙
、丁等，三级为造成患者轻度残疾 ，器官组织损伤导致一般功能障碍的
，分甲、乙 、丙、丁等；四级为造成患者明显人身损害的其他后果的 。

4
、因抢救病人，未能及时书写病历 ，应在抢救结束后几小时内据实补记
，并加以说明？

答：在抢救结束后6小时内完成
。

5、当医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议时 ，应如何报告？

答：应当立即向所在科室负责人报告
，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告，负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后 ，应当立即进行调查 、核实
，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报
、解释。

6、医疗事故争议的处理方法有几种？

答：1 、协商；2
、民事诉讼；3、行政解决；

7 、医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定材料内容包括哪些？

答：（1）住院患者的病程记录
、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录 、会诊意见
、上级医师查房记录等病历资料原件；（2）住院患者的住院志、体温单 、医嘱单、化验单（检验报告）
、医学影像检查资料、特殊检查同意书 、手术同意书
、手术及麻醉记录单、病理资料 、护理记录等病历资料原件；（3）抢救急危患者 ，在规定时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液
、注射用品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品 、实物作出的检验报告；（5）与医疗事故技术鉴定有关的其它材料；

8
、有哪几种情形不属医疗事故？

答：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下
，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的 。

9、当事人自知道或应当知道其身体受损害，在多少时间内向卫生行政部门提出争议处理申请有效？

答：一年内

10 、医疗事故赔偿应考虑哪些因素来确定具体赔偿数额？

答：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系；

11
、对发生医疗事故的有关医务人员 ，卫生行政部门可怎样处理？

答：可责令暂停6个月以上1年以下执业活动
，情节严重的，吊销其执业证书 ，依法追究刑事责任
。

12、发生哪些重大医疗过失行为
，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告？

答：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）国务院卫生行政部门和省 、自治区直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

13、如发生医疗事故争议时，病历如何处理？

答：当发生争议时 ，病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封
，封存的病历资料由医疗机构保管 。

14
、如疑似输液、输血 、注射
、药物等引起不良后果的，应如何处理实物？

答：医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封 ，封存的现场实物由医疗机构保管
。需检验的
，应由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验，如双方无法共同指定时 ，由卫生行政部门指定。

15 、当事人在申请医疗事故鉴定时，应当自收到医学会通知之日起
，几日起提交有关医疗事故技术鉴定的材料，书面陈述及答辩？

答：应在10日内 。

16
、医学会不予受理的医疗事故技术鉴定有哪些？

答：（1）当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的。（2）医疗事故争议涉及多个医疗机构 ，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的
。（3）医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的。（4）当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）；（5）非法行医造成患者身体健康损害的 。（6）卫生部规定的其他情形
。

17、患者有权复印的病历资料有哪些？

答：门诊病历 、住院志
、体温单、医嘱单 、化验单
、医学影像检查资料、特殊检查同意书 、手术同意书、手术及麻醉记录单
、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

18 、在患者有权复印病历时
，应如何操作？

答：患者提出要求复印病历，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或复制的病历资料上加盖证明印记 。复印或复制病历资料时 ，应有患者在场
，医疗机构可以按照规定收取复印工本费
。

19
、在医疗活动中，医疗机构及医务人员应将患者的病情 ，医疗措施、医疗风险等如实告知患者
，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果 ，在认真履行告知义务时应注意哪些引起？

答：（1）在纯技术性问题上坚持以医生意见为主；（2）涉及美容及生活观念上的问题
，可以病人意见为主；（3）注意告知语言的艺术性；（4）涉及病人隐私应注意告知对象。

20 、发生哪些重大医疗过失行为，医疗机构应在12小时内向所在地卫生行政部门报告？

答：（1）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；（2）导致3人以上人身损害后果；（3）国务院卫生行政部门和省
、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形 。

21 、当发生医疗事故争议时 ，主观病历资料应如何处理？

答：当发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录
，疑难病例讨论记录
、上级医师查房记录，会诊意见、病程记录等主观资料的封存和启封后必须是医患双方均有2人以上在场 ，封存的病历资料由医疗机构保管
。

22 、当发生医疗事故争议时
，尸体的处理及存放时间怎样？

答：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的 ，应当在患者死亡后48小时内进行尸检
，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日 ，尸检应经死者亲属同意并签字。患者在医疗机构内死亡的
，尸体应当立即移放太平间，死者尸体存放时间一般不得超过2周 。

23
、当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的 ，应如何做？

答：可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请
。

24、医学会建立的专家库成员条件怎样？

答：（1）有良好的业务素质和职业品德；（2）受聘于医疗卫生机构或者医学教学 、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。

25、进行医疗事故技术鉴定的专家怎样组成？

答：专家组进行医疗事故技术鉴定
，实行合议制，组成专家组人数为单数 ，涉及主要学科的专家一般不少于鉴定组成员的二分之一 。

26
、专家鉴定组成员有哪些情形之一者，应当回避？

答：（1）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；（2）与医疗事故争议有利害关系的；（3）与医疗事故争议当事人有其他关系
，可能影响公正鉴定的。

27、医学会对医疗事故技术鉴定应在什么时间内完成？

答：负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定材料 、书面陈述的答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书，鉴定结论以专家鉴定组成员过半通过
。

28
、医疗事故技术鉴定书包括哪些主要内容？

答：（1）双方当事人的基本情况及要求；（2）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会调查材料；（3）对鉴定过程的说明；（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规 、部门规章和诊疗护理规范
、常规；（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（7）医疗事故等级；（8）对医疗事故患者的医疗护理与医学建议。

29、医疗事故技术鉴定费用如何界定 ，我市暂定数是多少？

答：经鉴定属医疗事故的
，鉴定费用由医疗机构支付，不属于医疗事故的 ，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付 。我市鉴定费标准为2200元
。

30 、医疗事故赔偿包括哪些项目
，怎样结算？

答：（1）医疗费；（2）误工费；（3）住院伙食补助费；（4）陪护费；（5）残疾生活补助费；（6）残疾用具费；（7）丧葬费；（8）被抚养人生活费；（9）交通费；（10）住宿费；（11）精神损害抚慰金。医疗事故赔偿费用，实行一次性结算 ，由承担医疗事故责任的医疗机构支付 。

31
、医疗机构违反条例的处罚怎样
，具体内容有哪些？

答：对医疗机构违反本条例规定的，实行单罚制 ，即只对责任人罚
。内容如下：（1）未如实告知患者病情
，医疗措施和医疗风险的；（2）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；（3）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；（4）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；（5）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；（6）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；（7）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；（8）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；（9）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；（10）未按照规定进行尸检和保存 、处理尸体的。

32
、一级医疗事故的具体内容？

答：是指造成患者死亡 ，重度残疾，其中一级甲等为死亡；一级乙等为：重要器官缺失或功能完全丧失
，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖 ，生活完全不能自理 。如：（1）植物人状态；（2）极重度智能障碍；（3）临床判定不能恢复的昏迷；（4）临床判定自主呼吸功能完全丧失
，不能恢复，靠呼吸机维持；（5）四肢瘫痪 ，肌力0级
，临床判定不能恢复的
。

33、四级医疗事故的具体内容有哪些？

答：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。如：（1）双侧轻度不完全急性面瘫，无功能障碍；（2）面部轻度色素沉着或脱失；（3）一侧眼睑有明显缺损或外翻；（4）拔除健康恒牙；（5）器械或异物误入呼吸道或消化道 ，需全麻后内窥镜下取出；（6）口周及颜面软组织轻度损伤；（7）非解剖变异等因素拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出；（8）组织器官轻度损伤
，行修补术后无功能障碍；（9）一拇指末节1/2缺损；（10）一手除拇指 、食指外，在两指近侧指间关节无功能；（11）一足拇趾末节缺失；（12）软组织内异物滞后；（13）体腔遗留异物已包裹 ，无需手术取出
，无功能障碍；（14）局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2% ，儿童大于体表面积5% 。（15）剖宫产术引起胎儿损伤；（16）产后胎盘残留而引起大出血，无其他并发症
。

34、申请首次护士注册
，应向注册机关缴验哪些证件？

答：（1）《中华人民共和国护士执业证书》；（2）身份证明；（3）健康检查证明；（4）省级卫生行政部门规定提交的其他证明。

35
、护士注册的有效期为多少年？中断注册怎么办？

答：有效期为两年，如中断注册五年以上者 ，必须按省、自治区 、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月
，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册 。

36
、哪些情形不予注册？

答：（1）服刑期间；（2）因健康原因不能或不宜执行护理业务的；（3）违反本办法被中止或取消注册；（4）其他不宜从事护士工作的。

37、湖南省对护士注册的年限要求怎样？

答：规定护士注册年度为双数年 ，单数年注册者
，第二年连续注册
。

38 、护士开业必须申请成立护理服务机构，并具备哪些条件？

答：（1）获得《执业证书》；（2）在医疗机构从事护士工作满20年并持有关证明；（3）经过注册。

39
、在医疗执业中 ，规定医疗机构的病历保存期为多少年？

答：门诊病历保存期不少于15年
，住院病历保存期不少于30年 。

40、对出具虚假证明文件的处罚？

答：情节轻微的，给予警告 ，并可以处500元以下罚款
，有下列情形之一的，处以500元以上1000元以下的罚款；（1）出具虚假证明文件造成延误诊治的；（2）已给患者精神造成伤害的；（3）造成其他危害后果的 ，由所在单位或上级机关给予行政处分
。

41 、孕产期保健服务的内容？

答：（1）母婴保健指导，对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因
，治疗和预防方法提供医学意见；（2）孕妇
、产妇保健，为孕、产妇提供卫生 、营养
、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务；（3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行鉴护 ，提供咨询和医学指导；（4）新生儿保健
，为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

42 、医疗机构的血液专管人员对血袋包装的核查内容有哪些？

答：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号；（7）储存条件 。

43
、《中华人民共和国献血法》提倡的献血年龄为多少？

答：18周岁至55周岁的健康公民
。

44、献血法对献血量及间隔期的规定怎样？

答：每次献血量一般为200ml，最多不超过400ml ，两次采集间隔时间不少于半年。

45 、《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分类怎样？

答：分甲
、乙、丙类
，其中甲类为鼠疫和霍乱，乙类为24种 ，丙类为13种 。

46 、传染病防治法的管理办法中规定的疫情报告怎样做？

答：责任疫情报告人发现甲类和乙类传染病中的艾滋病
，肺炭疽病人，病原携带者和疑似传染病病人时 ，城镇于六小时内
，农村于十二小时内，以最快的通迅方式向发病地的卫生防疫机构报告 ，并同时报出传染病报告卡
。

47
、传染病防治法规定哪些传染病不得擅自由医务人员分开？

答：不得将就诊的淋病、梅毒 、麻风病
、艾滋病人及艾滋病原携带者及家属姓名、地址公开，除非有县级以上政府卫生行政部门批准。

48 、发现可疑甲类传染病人应在几日内确诊？

答：医疗机构在诊治中发现甲类传染病的可疑病人
，应当在二日内作出明确诊断 。

49
、行政处罚的种类有哪些？

答：（1）警告；（2）罚款；（3）没收违法所得，没收非法财物；（4）责令停产停业；（5）暂扣或者吊销许可证 ，暂扣或者吊销执照；（6）行政拘留；（7）法律、行政法规规定的其他行政处罚
。

50 、参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每天人数不得超过多少？

答：3人。

51、医疗机构应当受理哪些人员和机构复印或复制病历资料的申请？

答：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构 。

52
、护士执业考试几年举行一次？

答：每年一次
，时间为4-7个月。

53、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯 ，如有违反
，怎样处罚？

答：非法阻挠护士依法执业或侵犯护士人身权利的，由护士所在单位提请公安机关予以治安行政处罚 ，情节严重
，触犯刑律的，提交司法机关依法追究刑事责任
。

54 、《中华人民共和国护士管理办法》何时发布 ，从何时开始施行？

答：于1993年3月26日卫生部令第31号发布
，自1994年1月1日起施行。

55
、对医疗机构的储血管理要求怎样？

答：全血、红细胞 、代浆血冷贮温度应当控制在2－6℃，血小板应当控制在20－24℃（6小时内输注） 。储血保管人员应当作好血液冷贮温度的24小时监测记录
。储血环境应当符合卫生学标准。

56
、《临床输血技术规范》规定应由医护人员负责到输血科取血 ，如发现哪些情形，不得发出血袋？

答：1标签破损
，字迹不清 。2血袋有破损、漏血
。3血液中有明显凝块。4血浆是乳糜状或暗灰色 。5血浆中有明显气泡 、絮状物或粗大颗粒
。6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7红细胞层呈紫红色 。⑦过期或其它须查证的情况
。

57
、对患有哪些传染病的病人或者病原携带者需予以必要隔离治疗，直到证明其不具有传染性时 ，方可恢复工作？

答：（1）鼠疫、霍乱。（2）艾滋病 、病毒性肝炎
、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和付伤寒 、炭疽、斑疹伤寒
、麻疹、百日咳 、白喉
、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎 、猩红热
、流行性出血热、登革热 、淋病
、梅毒 。（3）肺结核、麻风病 、流行性腮腺炎
，风疹，急性出血性结膜炎。

58
、对医务人员感染知识的培训时间要求如何？

答：医院感染管理专职人员每年不少于15学时 ，其他管理及医务人员每年不少于6学时
，新上岗人员、进修 、实习生不少于3学时，并应考试合格后方可上岗
。

59、医院使用的一次性无菌医疗用品必须取得哪些证方可购进？

答：必须取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》
、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》 、《医疗器械经营企业许可证》。

60
、抗感染药物应用管理规定医院在对抗感染药物应用时 ，应控制在多少范围内？

答：医院抗感染药物应用率应控制在50％以下 。

61、行政处罚由谁实施
，被处罚人享有什么权力？

答：行政处罚由具有行政处罚权的行政机关在法定职权范围内实施
。国务院或者经国务院授权的省 、自治区
、直辖市人民政府可以决定一个行政机关行使有关行政机关的行政处罚权。但限制人身自由的行政处罚权只能由公安机关行使 。被处罚的公民、法人或者其它组织享有陈述权 、申辨权，对行政处罚不服的 ，有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼
。

62
、何为法律
，举例说明？

答：法律是由国家最高权力机关及其常设机关制定的规范性文件。如刑法、婚姻法 、行政诉讼法
、环境保护法等 。

63、何为行政法规，举例说明？

答：行政法规是由国务院依据宪法 、法律制定的有关国家行政管理活动规范性的文件 ，其地位仅次于宪法和法律，一般采用条例、规定
、办法、细则等称呼
。如《医疗事故处理条例》 、《医疗机构管理条例》
、《中华人民共和国传染病防冶法》、《中华人民共和国护士管理办法等》。

64 、何为部门规章？

答：是由国务院所属各部
、委和国务院授权的直属机构
，根据法律、行政法规制定的规范性文件 。

65 、有关意外事故的防范重点：

A有自杀
、自伤的防范 B有坠床的防范

C手术意外的防范 D三查七对不到位的防范

66、我国法律的主要形式：

A宪法 B法律 C行政法规和部门规章

D地方性法规 、地方政府规章
、自治条例，单行条例 E国际条例

67、法与道德的关系主要有：

A法与道德是相辅相成 、相互作用的 B法对道德起保护作用

C法是阶级社会特有的社会现象

D法是由国家制定或认可的 ，其制定、修改
、废除必须通过一定程序

E法作为特殊的行为规范
，而道德不是约束人的行为而是内心世界

68、护理人员的基本职责：

A促进健康 B预防疾病 C恢复健康 D减轻痛苦

69 、护理的特点是：

A尊重人的生活与尊严 B尊重人的权利

C护士工作不受国籍
、种族、年龄 、性别
、政治信仰和社会身份限制

D护士与有关单位合作，为个人、家庭和社会提供服务

70 、在临终护理时有关病人的遗嘱 ，护士应注意:

A至少两人以上做遗嘱见证人并签字

B不应过问遗嘱内容 C不要干扰立遗嘱人的本身意愿

D记录立遗嘱人的当时精神
，身体状况，有两人签字

E不要接受病人馈赠的部分遗产

71
、护士道德素质具体表现在：

A热爱护理事业 ，终身奉献 B尊重患者
，谨言慎行

C遵章守纪，严格操作 D仪表端庄 ，语言规范

E钻研业务、精益求精 、互尊互助
、团结协作

72、护士应具备的心理素质有：

A敏锐细致的观察力 B敏捷独立的思维能力

C积极而又稳定的情绪 D迅速而准确的判断力

E恰当的表达能力和良好的记忆力

73 、各级护理人员守则主要内容是：

A操作时要做到严谨、准确
、精益求精

B尊重患者、平等相待 、热情体贴
、竭诚服务

C诚实谦让
，举止文明礼貌 D加强职业素质修养，遵守院规院纪

E关心集体、服从安排 、不谋私利

74
、护理安全管理应做到：

A建立健全本科室的护理安全制度

B加强无菌技术和操作规程的管理 ，严格三查七对

C有预防差错事故的有效措施和处理原则、方法

D注意安全用电 、用氧做到四防

E对儿童
、昏迷及老年患者有预防坠床、烫伤 、滑倒等意外伤害的措施

75
、有关值班、交接班制度：

A勤加巡视，对病室及患者情况了如指掌

B严格做到“四轻”“十不 ”

C接班者提前到科室了解医嘱情况
，仔细交接物品，数物相符

D值班人员必须在交班前完成本班各项工作 ，为下一班做好用物准备

E坚持床旁交接 、现场交接
，注意昏迷、瘫痪等危重病人的护理情况

76
、有关患者入院制度应注意：

A不得以任何理由推诿病人 B及时做好床位、用物等准备

C对急症手术或危重病人立即做好抢救准备

D详细介绍病室环境与有关制度 E告知患者住院期间的权利与义务

77 、Ⅰ级护理病情依据：

A病重
、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者

B各种内出血或外伤 、高烧
、昏迷、肝肾功能衰竭 、休克极度衰弱者

C瘫痪
、惊厥病人 D早产儿、晚期癌症

78 、有关执行医嘱制度：

A严格按照医嘱的内容与时间准确执行 B不得擅自更改医嘱

C执行医嘱时要严格坚持查对制度

D如遇医嘱不清晰可疑时须查清后方可执行

E危急情况下无医嘱时自行做出紧急处理后及时报告医生 ，做好记录

79
、有关查对制度主要有：

A医嘱班班查对
，下一班查上一班

B一切医嘱均要严格执行“三查
”“七对”

C一切药物准备时要有第2人核对，准确无误后方可使用

D药物过敏者要有明显标记

80、使用药品时应注意：

A检查药品标签 、批号和失效期 B瓶塞及药瓶有无松动与裂缝

C安瓿有无裂痕 D药液有无变色与沉淀

81、输血的查对应为两人查对 ，查对内容为：

A查对采血日期
，血液有无凝血
、溶血现象

B血袋有无破损、泄漏 C供血者与受血者的姓名与血型

D交叉配血结果 E输血量是否与医嘱相符

82 、有关抢救制度主要有：

A抢救室必须备有齐全完好的抢救器材
、仪器、药品等

B各类抢救仪器功能良好，随时处于备用状态

C急救车上物品放置有序 ，药品编号清楚
，数物相符

D抢救人员必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救程序

E严密观察病情 ，认真执行医嘱，口头医嘱须复述核实后方可执行

83 、抢救室内物品四定与三及时为

A定品种数量 B定位放置 C定人管理 D定期维修

E及时检查
、及时消毒灭菌、及时补充