广州医保定点统筹支付(广州医保卡怎么定点医院)

一、广州医保专科门诊统筹

四.医保待遇

医保门诊报销比例

参保人可按什么比例进行记账报销？

政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：

人员类别与项目统筹金支付比例统筹金最高支付额

社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表）其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）

在职职工65%50%每人每月300元 ，当月有效
，不累计

退休人员

灵活就业人员55%40%

外来从业人员

提醒：社区机构报销高15个百分点

●普通门诊统筹金支付范围

普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录 、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。

●普通门诊统筹待遇

1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门
、急诊医疗待遇 。

2.参保人享受普通门诊待遇的起止时间：享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员 ，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的
，同时停止享受普通门诊统筹待遇
。

3.普通门诊待遇标准：参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（1）参加城镇职工基本医疗保险的人员 ，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员
，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50% 、其他医疗机构40%的比例支付。

（2）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元 。每月最高支付限额当月有效，不滚存
、不累计
。

（3）参保人患病住院期间 ，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，不得重复享受普通门诊统筹待遇。

【重要提醒】

（1）参保人享受普通门诊统筹待遇
，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步 。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的 ，同时停止享受普通门诊统筹待遇
。以灵活就业人员为例
，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有 ，需在等待期满后方可开始。

（2）参保人在患病住院治疗期间
，不得同时享受普通门诊统筹待遇 。

（3）门诊特定项目 、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹基金不再支付。

报销范围需符合专门目录

政策规定是 ，普通门诊统筹金支付范围
，要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录
、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用
。市劳动保障行政部门已在“广州市医疗、工伤及生育保险药品 、医疗服务设施和诊疗项目目录 ”(简称“三个目录
”)的基础上，确定普通门诊统筹基金支付的药品、诊疗项目(含一次性医用材料)目录范围。具体目录可查：广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录

【特别提醒】

(1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目 ，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录 ”范围内的项目由参保人自负 。

(2)属于乙类的项目
，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用
”，再按规定比例结算
。

(3)普通门诊统筹金支付部分 ，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金
、重大疾病医疗补助金累计范围。城镇职工医保参保人普通门诊统筹自付部分不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围 。

相关问答：

问：是否需每月用完300元限额的普通门诊统筹最高待遇？

答：政策规定，普通门诊统筹金最高支付限额每人每月300元
。当月有效
，不滚存、不累计。虽然增加了普通门诊统筹待遇，但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治 、合理治疗的原则 ，不能滥用医保资源
，否则一经医保管理部门查出，将按政策规定予以处理 。

问：参保人看普通门诊 ，大医院和小医院的报销差距只有一成
，这能起到引导病人去社区或基层医院看小病的作用吗？

答：确实二者拉开的档次不是很大
。实践告诉我们，患者需要去大医院看病时 ，必须考虑到不能让他们有太多的个人负担。在引导和保障之间需要作一个平衡 。

问：目前社会上还存在医保卡七八折套现的现象
，如果《办法》实施，会不会导致更多人套现？另外 ，为了报销更多
，现在还存在分解住院情况，普通门诊这块今后会不会也出现分解门诊？

答：现在正规医院基本上不存在医保卡套现现象了 ，相关部门也加大了打击力度
。而如果分解门诊，为了一个小病要跑很多次医院
，估计患者也不乐意。当然不排除个别空余时间比较多的老人这么干，但不会成为主流 。

扩展阅读：【保险】怎么买 ，哪个好
，手把手教你避开保险的这些"坑"

二
、2025广州市医保统筹支付限额

2025年广州市医保统筹支付限额根据职工身份、医疗服务类型以及医疗机构级别的不同而有所差异。

退休职工医保每月统筹额度：2025年，广州医保为退休职工提供的每月统筹额度为11082元
。这一额度旨在保障退休职工在门诊和特殊门诊方面的医疗支出 ，确保他们能够获得必要的医疗服务。

职工医保统筹基金年度支付限额：对于广州市的职工医保
，其统筹基金年度支付限额在2025年调整为7200元 。这一调整将直接影响参保人的门诊和住院报销额度，需要参保人根据自身情况合理规划医疗费用支出
。

职工医保门诊统筹报销额度：在门诊方面 ，2025年广州职工医保的统筹报销额度为7916元。具体报销比例根据定点医疗机构的级别有所不同
，基层定点医疗机构报销比例为80%，而专科或非基层定点医疗机构的报销比例为65% 。

住院及大病年度最高支付限额：对于住院及大病医疗 ，2025年广州市医保的年度最高支付限额高达94.99万元
。这一高额保障旨在减轻参保人在面临重大疾病时的经济负担
，确保他们能够获得及时 、有效的治疗。

如需了解更多关于广州市医保统筹支付限额的详细信息，建议访问广州市医疗保障局官方网站或咨询当地医保部门 。

三
、广州医保有统筹账户

社保 ，简称五险：

单位支付部分：养老，失业、基本医疗
，工伤，生育 ，重大疾病

个人部分：养老 、失业
、基本医疗（很多男同胞理解错了
，说我又不生孩子，生育险有什么用？生育险都是公司缴费的 ，你自己没有出钱
，你个人只承担了五险当中的三险，所以 ，别那么埋汰了
。）

先说你问的
，社保卡个人账户和统筹账户，个人部分支付的基本医疗就是每月转账到你社保卡里的钱 ，这也就是个人账户
，是你自己缴的部分，怎么消费呢？个人账户里的金额在医院门诊消费 ，最好看门诊前，先做医疗定点
，这样能报销（广州看门诊一个月能报销300）直接从医保卡划扣，不需要单独报销。

统筹部分：这部分是公司缴的医疗保险 ，主要是住院才能用到的
，报销没有上限，都是根据医院等级赖报销的 ，医院越好
，报销的就越少 。

重大疾病是在当前的医保上，再加大投保的金额
。

医保卡里的钱用完了 ，只要你没有停保
，还是可以享受医保看病报销待遇的。

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四、广州医保定点怎么报销

法律分析：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构 、定点零售药店购药
，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹 ，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完
，可以用现金支付 。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的 ，由基本医疗保险基金先行支付
。基本医疗保险基金先行支付后
，有权向第三人追偿。