河南近期传染病症状(河南发生传染病是真假)

一 、甲类传染病霍乱到底有多可怕有何症状呢

甲类传染病霍乱到底有多可怕？有何症状呢？

武汉大学 ，确诊了一例霍乱病例，并且有学生被拉去做肛拭子
，因此上了热搜，很多人不解 ，为什么单单一例霍乱就可以上热搜
，其实如果说你翻看传染性疾病列表的话，在仅有的几十种疾病中 ，霍乱与鼠疫同为甲类传染病
，甚至比平时经常听到的这种炭疽，或者说新冠 ，他的等级还要高 。

第一
，咱们先不说国外的霍乱疫情，就单单上个世纪的河南 ，18万人感染
，四万人死亡，那么既然霍乱这么厉害 ，感染之后一般什么症状呢？其实一提起霍乱，很多七零后
，甚至六零后啊，他们知道的另一个词叫做“虎烈拉” ，这是霍乱英文名的音译
，也代表折感染霍乱之后的一个临床症状，一般来说霍乱它的病原体叫做霍乱弧菌 ，主要是通过我们吃的这种食物
，水，然后感染我们的消化道。

第二 ，感染的症状也很典型
，就是腹泻，当然这里提到的腹泻并不是我们通常所谓的拉稀 ，因为这种稀便一般是黄色的
，而这种霍乱它的粪便一般叫做米泔水样便，就跟那个淘米水 ，它的颜色差不多，灰白
，当这个症状比较严重的时候，很多人可能出现这种急性的容量不足 ，如果说得不到及时的补液或者说救治的话
，很容易出现休克乃至生命危险，再加上以前的时候卫生条件比较差 ，很多地方甚至吃这种井水
，一旦说发现一个霍乱病人，那往往周围一个村 ，甚至说一个镇会出现很多这样的患者
，再加上当时的医疗资源有限，所以一旦出现这种混乱的爆发 ，往往非常的危险
。

第三
，随着现在饮食或者说饮水更加的健康，我们的医疗资源配置更加的健全 ，当发现霍乱的时候，我们及时的进行补液
，并加用敏感的抗生素啊，那么往往能够较为快速且准确的控制。而如何确诊霍乱 ，其实标准就是从粪便中查到霍乱弧菌
，这是为什么武大的学生被拉去做肛拭子，但是细菌的培养他需要一个时间 ，这也是为什么一开始官方给出的消息是疑似
，而现在，通过一天的培养 ，最终可以确诊为霍乱的原因 。

当然
，我们接下来会看一下有没有其他的人再次被感染霍乱，因为如果说是这一个病例的话 ，倒不用特别担心
，如果说是这种大面积的学生用水或者用食物导致的霍乱的话，那么就要引起重视了
。

二、感染与传染病学 肺吸虫病

肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行
、寄居造成的机械性损伤 ，及其代谢物等引起的免疫病理反应。

【诊断】

查获并殖吸虫虫卵可确诊 。此外，补体结合试验、后尾蚴膜试验 、纸片固相放射免疫吸附试验
、免疫电泳和琼脂双向扩散、间接血凝试验 、间接炭粒凝集试验都曾用于并殖吸虫病的诊断
。最近发展的杂交瘤技术
、免疫印渍技术、生物素－亲和素系统等技术也开始试用。

【治疗措施】

宣传教育是预防本病最重要的措施
，提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄，不饮用生水 。

常用治疗药物有：硫双二氯酚 ，主要作用于虫体生殖器官；吡喹酮
，具有疗效高 、毒性低
、疗程短等优点
。

【病原学】考试大

卫氏并殖吸虫

【发病机理】

卫氏并殖吸虫的致病，主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤 ，及其代谢物等引起的免疫病理反应。

【病理改变】

根据病变过程可分为急性期及慢性期 。急性期主要由童虫移行 、游窜引起
。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右
，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血 。在腹腔
、腹壁反复游窜 ，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过
，引起肝局部的出血、坏死。

慢性期童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：

脓肿期主要因虫体移行引起组织破坏和出血
。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状 ，内有血液
，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出 ，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等 。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁
，并逐渐形成脓肿
。X线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时 ，肋膈角变钝 。

囊肿期由于渗出性炎症
，大量细胞浸润 、聚集，最后细胞死亡、崩解液化 ，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体
。镜下可见坏死组织
、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚
，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状 。X线显示边界清楚的结节状阴影
。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊 ，这些虫囊可互相沟通 。X线可显示多房性囊样阴影
。

纤维疤痕期虫体死亡或转移至它处
，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充 ，纤维化
，最后病灶形成疤痕。X线显示硬结性或条索状阴影 。

以上三期病变常可同时见于同一器官内。

【流行病学】

卫氏并殖吸虫分布广泛，日本、朝鲜 、俄罗斯
、菲律宾、马来西亚 、印度
、泰国以及非洲、南美洲均有报道
。在我国分布于山东 、江苏
、安徽、江西 、浙江
、福建、广东 、河南、湖北
、湖南、四川 、贵州
、广西、云南 、台湾
、甘肃、陕西 、山西
、河北、辽宁 、吉林
、黑龙江等23个省、区。

病人和储蓄宿主是本病传染源 。储存（保虫）宿主包括家畜（如犬 、猫）和一些野生肉食类动物（如虎、豹
、狼、狐 、豹猫
、大灵猫、貉等）
。在某些地区 ，如辽宁的宽甸县，犬是主要传染源。而在多数地区
，野生动物是较重要的 。总之，这些病畜病兽在卫氏并殖吸虫病的流行病学上更为重要
。而病兽在人 、畜罕到的地区构成了自然疫源地。

疫区有生吃或半生吃溪蟹
、竻蛄习惯 。在一些山区 ，吃溪蟹有生、腌 、醉
、烤、煮等方式
。腌 、醉并未能将蟹中囊蚴杀死
，等于生吃，这类吃法最危险。烤
、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死 ，是为半生吃
，同样有感染的机会 。东北地区的竻蛄豆腐及竻蛄酱，是山区居民的美食 ，这种烹调方法并未能将囊蚴杀死
，食物中含有大量活囊蚴，危险性大
。此外 ，食具污染了活囊蚴
，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明 ，尾蚴感染犬也可获得成虫 。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年来，报道了野猪、猪 、兔、大鼠
、鸡、棘腹蛙 、鸟等多种动物可作为卫氏并殖吸虫的转续宿主
，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染
。

【临床表现】

囊蚴脱囊后 ，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔
、腹壁反复游窜
，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死 。此期全身症状可轻可重 ，轻者仅表现为食欲不振 、乏力
、消瘦、低热等非特异性症状
。重者发病急
，毒性症状明显，如高热 、腹痛
、腹泻等。

【并发症】

脓肿、囊肿

【辅助检查】

病原诊断

⑴痰或粪便虫卵检查：查获并殖吸虫虫卵可确诊 。

⑵活检：皮下包块或结节手术摘除可能发现童虫 ，或典型的病理变化
。

免疫试验

⑴皮内试验：常用于普查
，阳性符合率可高达95％以上，但常有假阳性和假阴性。

⑵酶联免疫吸附试验：敏感性高 ，阳性率可达90％～100％ 。

⑶循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原
，阳性率在98％以上，且可作为疗效评价
。

【鉴别诊断】

易被误诊为肺结核或肺炎

【预防】

提供熟食或不生吃溪蟹和竻蛄 ，不饮用生水。

【治愈标准】

经彻底治疗后，2～4个月内不发生临床症状
，以及粪便检查无虫卵即为治愈 。

【预后】

无后遗症，但应防止再感染
。

三 、感染与传染病学 华支睾吸虫病

【概述】

华支睾吸虫病（clonorchiasis sinensis）又称肝吸虫病 ，是由华支睾吸虫寄生于肝脏胆管内所引起的疾病
，在我国广泛存在，应加强防治。

【病因】考试论坛

华支睾吸虫成虫虫体狭长 ，扁平
，前端尖细，后端钝圆 ，长10～25mm
，宽3～5mm.虫卵呈黄褐色，略似电灯泡形 ，一端较小
，有盖，一端较大 ，有逗点状突起，虫卵平均大小为29×17μm 。

华支睾吸虫的生活史需要两个中间宿主
，第一中间宿主为淡水螺（长角涵螺
、纹沼螺），第二中间宿主为淡水鱼（白鲩、黑鲩 、麦穗鱼等）和淡水虾（米虾和沼虾）。虫卵随人及其他动物的粪便进入水中 ，被淡水螺吞食
，卵在螺体内发育，至尾蚴阶段再逸出于水中 ，尾蚴遇有机会即侵入淡水鱼、虾的体内
，发育为囊蚴
。未煮熟的受染鱼
、虾被人吞食后，囊蚴在十二指肠内脱囊逸出 ，由总胆管移行至肝脏胆管寄生
，发育为成虫而后产卵，虫卵又经胆管入肠 ，随粪便排出（图23-23）。从感染囊蚴至成虫排卵约需1个月左右
，成虫以吸盘吸着于粘膜上，以粘膜分泌物为营养 ，其寿命约15～25年 。

【流行特征】

华支睾吸虫病流行于中国、朝鲜 、印度
、越南、菲律宾等地
。以往认为我国的流行区主要在广东 、广西
、福建及台湾等地。解放后，进行了大量调查研究
，了解国内已有23个省市，即北京、天津 、河北
、黑龙江、辽宁 、吉林
、山东、山西 、江苏、安徽
、河南、上海 、浙江
、江西、福建 、广东
、广西、湖南 、湖北
、贵州、四川 、陕西
、和云南等地均发现华支睾吸虫病例或为流行区 。其发病率及感染方式因各地饮食习惯而异
。如广东、广西等地居民喜欢吃生鱼 、鱼生粥或烫鱼片 ，东北地区朝鲜族人喜以生鱼佐酒而获感染
，故成年人感染率高。山东、河南
、四川、江苏及北京等地大都因吃生的或未烤熟的小鱼而感染，故以15岁以下的儿童发病率高 。有些地区的儿童患者占病人总数的70％～80％
。因此 ，儿科医务工作者更应加以重视。

华支睾吸虫囊蚴在醋中活2小时
，在酱油中5小时可死亡 。但在烧 、烤
、烫或蒸鱼时，可因温度不够、时间不足 、不能杀死全部囊蚴
。此外 ，为囊蚴污染的生水或餐具
、砧板等物亦能引起感染。

【临床表现】

华支睾吸虫病的临床症状轻重悬殊很大
，轻者常毫无症状 。一般病例大多呈消瘦、倦怠乏力 、食欲减退
、腹泻（时断时续，或成慢性）、腹痛 、腹部饱胀等慢性消化道症状 ，体格检查可见60％以上的病儿有肝肿大
，特点是左叶肿大显著，且质地较硬 ，肝区压痛不明显或有轻度压痛。部分病人出现浮肿
、夜盲及不规则发热
。重度感染者除上述症状外，可出现全身浮肿、腹水 、脾大、贫血等类似肝硬变的症状
，或营养不良
、生长停滞等发育障碍的症状。少数病例因一次大量感染，可出现寒战、高热 、肝区疼痛及轻度黄疸 ，血转氨酶升高
，血象嗜酸粒细胞显著增高等急性华支睾吸虫病症状 。

有胆道感染及胆结石等并发症时，腹痛
、黄疸均较显著 ，但儿童比成人少见
。

【实验检查】

1.血象白细胞总数大都轻度至中度升高
，多数在15～25×109/L（15000～25000/mm3），个别病例可大于50×109/L（50000/mm3） ，呈现类白血病反应。嗜酸粒细胞大多升高
，达0.10～0.40（10％～40％）或更高 。

2.肝功能检查一般病人的肝功能无明显改变，但感染重的患者 ，转氨酶、麝香草酚浊度 、锌浊度及脑磷脂胆固醇絮状试验可见升高
。呈现类肝硬变症状的患者大都有白蛋白
、球蛋白的比例倒置及总蛋白降低。

3.虫卵检查在病儿的粪便或十二指肠引流液中查到华支睾吸虫卵才能确诊为本病 。粪便检查可用涂片法、沉淀法 、氢氧化钠消化法
、甲醛乙醚浓集法等
。一次未能发现虫卵时
，应作多次检查。对十二指肠引流所获胆汁进行检查，发现虫卵的机会较多 ，但此法操作较烦，幼儿不易合作
，仅在多次粪检阴性后采用 。

4.免疫学检查用华支睾吸虫成虫抗原作皮内试验，通常作为流行病学调查时过筛的方法
。近年来已采用免疫荧光抗体试验（IFAT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）及斑点酶联吸附试验（Dot-ELISA）。最近用胶体金探针-免疫金银染色法（immuno-gold silverstaining ，IGSS）和Dot-IGSS检测华支睾吸虫病人血清中抗体
，有较好的敏感性和特异性 。

【病理说明】

成虫定居于肝脏胆管内，肝脏的病理变化常与感染的虫数和感染的时间密切相关。轻微或初期感染 ，肝脏病变不明显
，反复感染及病期久长者，由于成虫及其代谢产物的机械性和化学性刺激 ，产生多种病理改变
。胆管上皮细胞脱落 、增生
，局限性胆管扩张，继而胆管壁增厚 ，胆管上皮细胞有不同程度的腺瘤样增生及结缔组织增生。虫体堵塞及胆管壁的增厚可引起胆汁瘀滞
，继发胆道细菌感染及胆结石 。严重者可使胆管周围的肝细胞受压，继发脂肪变性或肝细胞萎缩及纤维组织增生 ，最后导致肝硬变
。虫体很多时，也可阻塞胆管和胆囊
，甚至移行至胰腺，引起胆囊炎和胰腺炎。有些资料认为华支睾吸虫引起的胆管上皮细胞大量腺瘤样增生 ，可以诱发胆管型腺癌 。

【诊断说明】

主要依据上述流行病学特点和临床症状
。凡有：①慢性消化道症状；②肝肿大左叶大于右叶且质地较硬；③周围血象中嗜酸粒细胞明显升高者
，可作为疑似病例。如未找到明确的原因，都应询问是否来自华支睾吸虫病流行区 ，有无进食生的或半熟的鱼
、虾史 。如有上述情况者
，应进一步作病原学检查确诊
。

【鉴别诊断】

华支睾吸虫病的诊断方法比较简便，仔细认真检查 ，确诊并不困难
，但对本病认识不足时，也很易误诊。常见误诊的疾病如下：

1.肝炎、肝硬变急性肝炎大都发病急骤 ，误诊机会较少 。而较易误诊为慢性肝炎 、肝硬变因华支睾吸虫病的一般病例
，大都有慢性消化道症状及肝大，极易误诊 ，有的甚至误诊达10年之久
。但仔细进行临床观察，华支睾吸虫病的消化道症状较轻
，精神食欲改变较少，而肝脏肿大较明显 ，质地较硬
，肝功能改变轻微或在正常范围，确诊方法取决于找到虫卵。

近年来报道少数急性华支睾吸虫病有发热、肝大
、肝区疼痛、黄疸 、血清转氨酶升高等现象 ，临床表现类似急性肝炎 。但华支睾吸虫病患者常有进食生鱼
、生虾的历史
，血中嗜酸粒细胞显著升高，大便或胆汁中可找到虫卵 ，从而得到确诊。

2.慢性消化不良华支睾吸虫病常有慢性腹泻
，大便每天2～3次至7～8次，呈粘糊状 ，含有未消化的食物残渣或脂肪球
，临床症状与慢性消化不良相似
。如在华支睾吸虫病流行区，用一般助消化药或肠道制菌药不见效时 ，应考虑华支睾吸虫病。如查获虫卵，经驱虫治疗
，腹泻症状常在短期内消失 。

3.侏儒症华支睾吸虫病引起的发育停滞者应与其他原因引起的侏儒鉴别
。华支睾吸虫病病儿，全身呈均匀性矮小 ，并伴有程度不等的浮肿、肝大 、贫血等症状
，但智力发育无明显障碍。X线骨龄检查大都在正常范围 。

【治疗说明】

药物治疗轻度或中度感染的患者，一旦找到虫卵 ，应进行驱虫治疗
，常用的药物有：

1.吡喹酮（praziq uantel）是1977年报道的一种新型广谱抗血吸虫病药物，目前也是治疗华支睾吸虫病的首选药物
。剂量和疗程为：每次25mg/kg ，每日3次
，2天为一疗程，总剂量为150mg/kg ，治疗后3个月虫卵阴转率在95％以上。根据药代动力学研究
，吡喹酮在肠内迅速吸收，在肝脏内迅速转化 。因此 ，以每次服较大剂量，每日多次服用的短期疗法较为合理
。儿童对吡喹酮耐受力好
，仅少数病例出现腹胀
、腹痛、头晕，心率减慢等。原有肝脏肿大者经治疗后有不同程度缩小 ，半年后有些患者能恢复正常 。

2.六氯对二甲苯（血防-846）也是较有效的药物
。常用油剂（20％）70～80mg/kg.d
，分2～3次口服，疗程5～6天。或用乳干粉80～90mg/kg.d ，每日分2次服
，5～6天 。服药后一个月虫卵阴转率为80％～100％。药物的副作用与剂量大小成正比，常见的反应为头晕 、恶心
、腹痛、胃部不适 ，食欲差等
，个别患儿可出现狂躁 、幻视
、一过性失明等严重反应，但停药后对症处理即可好转
。有癫痫或精神病史患者禁用或慎用。

3.丙硫咪唑（albendazole）近年来也用于治疗华支睾吸虫病 。剂量和疗程为8～10mg/kg.d ，每日2次
，共7天，治后1～6个月的虫卵阴转率为90％～100％
。副作用轻微、短暂。

一般治疗对重症病人应先给予对症及支持疗法 ，如增加营养 、纠正贫血、利尿消肿等，待全身情况好转后
，再进行驱虫治疗 。

【预防说明】

本病流行极广泛，在有些地区是小儿常见病 ，必须加强预防
。具体方法如下：①在流行地区大力开展卫生宣传教育
，使群众改变不良卫生习惯，不进食生的或半熟的鱼
、虾；②加强粪便管理 ，不使人粪污染鱼塘及河流；③积极、彻底治疗病人
，必要时可考虑治疗病猫。控制和减少传染源 。④长期感染可引起肝癌，故应加强健康教育 ，争取早期治疗
。