登革热的诊断标准？登革热确诊的主要依据

一 、登革热的图书目录

第一章概述

第一节流行简史

第二节研究进展及展望

第二章病原学

第一节登革病毒的分类

第二节登革病毒的生物学性状

第三节登革病毒的基因组

第四节登革病毒的复制

第五节登革病毒基因的表达调控

第三章流行病学

第一节流行特征

第二节传染源

第三节传播途径

第四节人群易感性

第五节影响因素

第六节分子流行病学

第四章发病机制、病理生理与病理变化

第一节登革病毒感染致病机制

第二节登革病毒感染病理生理变化

第三节登革热及登革出血热的病理改变

第五章临床表现

第一节登革热的临床表现

第二节登革出血热的临床表现

第三节登革出血热与登革休克综合征发生的危险因素及预警指标

第四节不同血清型登革热的临床特点

第五节儿童登革热患者的临床特点

第六节并发症

第七节病程及转归

第六章实验室检查

第一节一般实验室检查

第二节病原学检查

第三节登革病毒初次感染与二次感染的鉴别

第四节标本的采集

第七章诊断

第一节临床诊断

第二节病原学诊断

第三节诊断分类

第四节世界卫生组织的临床病例定义标准

第五节有关登革热诊断的几个问题

第八章鉴别诊断

第一节与流行性感冒的鉴别诊断

第二节与基孔肯雅病的鉴别诊断

第三节与流行性出血热的鉴别诊断

第四节与新疆出血热的鉴别诊断

第五节与钩端螺旋体病的鉴别诊断

第六节与疟疾的鉴别诊断

第七节与黄热病的鉴别诊断

第八节与罗斯河病毒病的鉴别诊断

第九节与西尼罗病毒病的鉴别诊断

第十节与辛德毕斯病毒病的鉴别诊断

第十一节与恙虫病的鉴别诊断

第十二节与败血症的鉴别诊断

第十三节与流行性脑脊髓膜炎的鉴别诊断

第十四节与传染性非典型肺炎的鉴别诊断

第十五节与其他出疹性及血小板减少性疾病的鉴别诊断

第九章治疗与护理

第一节登革热的治疗

第二节登革出血热和登革休克综合征的治疗

第三节并发症的治疗

第四节世界卫生组织的诊治指南

第五节登革热患者的护理

第十章中医辨证治疗

第十一章传播媒介

第一节登革热媒介的种类
、形态特征

第二节登革热媒介的地理分布

第三节登革热媒介的生态习性

第四节登革热媒介的种群动态

第五节登革热媒介与登革病毒

第六节登革热媒介的监测与控制

第十二章监测、预防与控制

第一节登革热监测

第二节登革热的预防及控制

第十三章疫苗研究进展

第一节免疫学特性

第二节疫苗种类

第三节动物模型

第四节疫苗研究展望

第十四章实用检测技术

第一节病毒RNA的提取

第二节 RT-PCR技术检测登革病毒RNA及型别鉴定

第三节 TaqMan探针法实时荧光PCR检测登革病毒RNA

第四节细胞培养技术

第五节病毒的分离鉴定技术

第六节酶联免疫吸附试验(ELISA)

第七节免疫层析技术

第八节中和试验

第九节补体结合试验（微量法）

第十节血凝与血凝抑制试验（微量法）

第十一节免疫荧光技术

第十二节蚊媒携带登革病毒的检测

第十五章旅游者的登革热

第一节旅游者登革病毒感染的风险

第二节旅游者登革热的临床特征

第三节旅游者登革热的筛查与诊断

第四节旅游者登革热的处理与预防

附件1登革热诊断标准及处理原则

附件2登革热疫情现场调查处理规范

附件3国际卫生条例

附件4突发公共卫生事件应急条例

二 、传染病的诊断如何确定

传染病的诊断确定主要依据临床特点
、流行病学资料及实验室检查结果，并结合诊断分类标准综合判定 ，具体如下：

一、诊断依据临床特点

病史询问与体格检查：详细了解患者症状（如发热 、皮疹
、中毒症状等）、潜伏期长短 、起病缓急，结合体征（如淋巴结肿大
、肝脾肿大等）进行初步分析。

特征性表现：不同传染病具有特异性症状
，例如麻疹的柯氏斑、登革热的“三红征”（面 、颈
、胸部潮红）等，可辅助初步诊断 。

流行病学资料

地区与季节：如血吸虫病多见于长江流域 ，流行性乙型脑炎高发于夏秋季。

接触史与旅居史：是否接触过传染源（如患者、动物宿主）或到过疫区（如疟疾流行区）
。

人群特征：年龄 、职业（如医务人员易感染血源性传染病）、预防接种史（如未接种麻疹疫苗者风险高）等。

实验室检查

常规检查：血常规（如疟疾可见嗜酸性粒细胞增多）
、尿常规（如钩端螺旋体病可能出现蛋白尿）、便常规（如细菌性痢疾可检出脓血便） 。

病原学检查：

直接检测：显微镜下观察病原体（如疟原虫 、血吸虫卵）
。

培养与分离：从血液
、脑脊液等样本中分离培养病原体（如伤寒杆菌、霍乱弧菌）。

免疫学检查：检测特异性抗体（如梅毒的TPPA试验）或抗原（如流感病毒抗原检测） 。

分子生物学检查：通过PCR技术检测病原体核酸（如新冠病毒核酸检测）
。

二 、诊断分类根据《传染病防治法》及报告要求
，传染病诊断分为以下四类：

疑似病例

定义：临床表现与某种传染病高度相似，但尚未通过实验室确诊。

依据：临床症状
、体征及流行病学资料（如接触史、疫区旅居史） 。

处理：需进一步进行病原学或血清学检查以确诊
。

临床诊断病例

定义：在无法满足实验室特异性确诊条件时 ，结合流行病学史和特征性表现作出的诊断。

依据：

流行病学接触史或疫区停留史；

临床症状 、影像学检查（如胸部CT显示肺炎）或非特异性检查（如血常规异常）具有特征性 。

目的：确保患者及时治疗
，控制疫情扩散
。

确诊病例

定义：临床表现
、流行病学资料与实验室检查结果均符合某种传染病诊断标准。

依据：检出病原体标志物（如病毒核酸、特异性抗原/抗体） 。

示例：新冠肺炎患者核酸检测阳性，或血清IgM/IgG抗体阳性。

病原携带者

定义：实验室检出病原体标志物 ，但无临床症状和体征
。

报告要求：仅需报告霍乱 、脊髓灰质炎及国家卫健委规定的其他传染病（如艾滋病病毒携带者）。

管理：需隔离观察或治疗
，防止传播 。

三
、具体疾病诊断标准法定传染病分类：甲类（2种）：鼠疫、霍乱（需2小时内报告）
。

乙类（27种）：如新冠肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎
、狂犬病等（需24小时内报告）。

丙类（11种）：如流行性感冒、流行性腮腺炎 、感染性腹泻病（除霍乱
、痢疾、伤寒外）等 。

执行标准：依据《<传染病防治法>规定管理的传染病诊断标准》，针对每种传染病制定具体细则（如肺结核需通过痰涂片或培养确诊）
。四 、诊断流程示例以新冠肺炎为例：

临床特点：发热
、干咳、乏力 ，肺部影像学显示磨玻璃影。流行病学史：疫区旅居史或接触确诊患者 。实验室检查：核酸检测阳性或血清特异性IgM抗体阳性
。分类判定：符合上述条件者诊断为确诊病例。通过综合分析临床 、流行病学及实验室数据
，并严格遵循分类标准，可准确确定传染病诊断 ，为治疗和防控提供依据 。

三
、传染病的标准是国际标准吗

发布文号】

【发布日期】1990-08-04

【生效日期】1990-08-04

【失效日期】

【所属类别】国家法律法规

【文件来源】

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准

（试行）

（1990年8月4日）

规定管理的35种传染病

甲类传染病：鼠疫、霍乱
。

乙类传染病：病毒性肝炎 、细菌性和阿米巴性痢疾，伤寒和副伤寒
、艾滋病、淋病 、梅毒、脊髓灰质炎
、麻疹、百日咳 、白喉
、流行性脑脊髓膜炎、猩红热 、流行性出血热
、狂犬病、钩端螺旋体病 、布鲁氏菌病
、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒 、流行性乙型脑炎
、黑热病、疟疾 、登革热。

丙类传染病：肺结核、血吸虫病
、丝虫病、包虫病 、麻风病
、流行性感冒、流行性腮腺炎 、风疹
、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎 、除霍乱
、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 。

甲类传染病

鼠疫

一 、疑似病例：

起病前10日内
，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。突然发病 ，病情迅速恶化的高热病人
，具有下列症候群之一者，应考虑为疑似病例
。

1．急性淋巴结肿胀 ，剧烈疼痛
、出现被迫性体位；

2．呼吸困难
，咳血性痰；

3．具有毒血症候、迅速虚脱；

4．伴有重度中毒症候的其他症候群；

5．在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝试验1∶20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体 ，或用其他经国家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的
，亦应做出疑似病例的追溯诊断。

二 、确诊病例：

1．在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据 。

2．当一起人间鼠疫已经确诊后 ，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上
，亦可对续发病例做出确诊
。

实验确诊：疑似病例加1或2

霍乱

一、疑似病例：

具有下列项目之一者：

1．凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水样
、清水样、米泔样或血水样） ，伴有呕吐，迅速出现严重脱水 、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例
，在病原学检查尚未肯定前；

2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐
、同住或护理者等），并发生泻吐症状 ，而无其他原因可查者；

二、确诊病例：

1．凡有腹泻症状
，粪便培养霍乱弧菌阳性；

2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状 ，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性
，但无其他原因可查；

3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定 ，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；

4．在疫源检查中
，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。

临床诊断：具备2

实验确诊：具备1或3或4

乙类传染病

病毒性肝炎

一 、疑似病例：

1．最近出现食欲减退 ，恶心
、厌油、乏力 、巩膜黄染
、茶色尿、肝脏肿大 、肝区痛
、乏力等
，不能排除其他疾病者 。

2．血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者
。

（一）甲型肝炎（HA）：

1．病人发病前1个月左右（2－6）周，曾接触过甲型肝炎病人 ，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行
，并进食，或直接来自流行点。

2．血清ALT升高 。

3．血清抗－HAVIgM阳性
。

4．急性期恢复期双份血清抗－HAVIgG滴度呈四倍升高。

5．免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒 。

临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项
。

实验确诊：疑似病例加（3） 、（4）、（5）中任何1项。

（二）乙型肝炎（HB）：

1．半年内接受过血及血制品治疗 ，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射
、针灸、穿刺 、手术等
，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触 。

2．血清ALT升高

3．血清HBsAg阳性伴抗－HBcIgM阳性（≥1∶1000）或HBV－DNA阳性。

临床诊断：疑似病例加（1）
、（2）两项
。

实验确诊：疑似病例加（3）。

（三）其他型肝炎：

1．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（HC）：

①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤 。

②血清ALT升高
。

③用排除法不符合甲、乙 、戊型肝炎 ，CMV
，EBV感染。

④血清抗―HCVIgM阳性 。

临床诊断：疑似病例加②
、③参考①
。

实验确诊：疑似病例加④

2．戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（HE）：

①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人 ，或到过戊型肝炎暴发点工作
，旅行，并进食 ，或聚餐。

②血清ALT升高 。

③血清抗－HEVIgM阳性

④免疫电镜在粪便中见到30－32nm病毒颗粒
。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎
，CMV，EBV感染。

临床诊断：疑似病例加② 、⑤两项 ，参考① 。

实验确诊：符合临床诊断加③
、④中任1项
。

3．丁型肝炎（HD）：

①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。

②血清ALT异常
，或呈二次肝功能损伤加重 。

③血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。

④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性

实验确诊：疑似病例加①、②加③或④
。

注：凡先后感染两种肝炎者只报后者

凡同时感染两种肝炎者按型分别上报

细菌性痢疾

一 、疑似病例：

腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便 ，或伴有里急后重症状
，难以除外其他原因腹泻者。

二
、确诊病例：

（一）急性菌痢：

1．急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛 、里急后重、脓血便或粘液便
、左下腹有压痛；

2．粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上 ，可以看到少量红血球；

3．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 。

临床诊断：具备1、2项
。

实验确诊：具备1 、3项。

（二）急性中毒性菌痢：

1．发病急
、高热、呈全身中毒为主的症状；

2．中枢神经系统症状：如惊厥 、烦燥不安
、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状
，如面色苍白、四肢厥冷 、脉细速
、血压下降或有呼吸衰竭症状；

3．起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）；

4．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 。

临床诊断：具备1、2 、3项
。

实验确诊：具备1
、2、4项。

（三）慢性菌痢：

1．过去有菌痢病史 ，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；

2．粪便有粘液脓性或间歇发生；

3．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 。

临床诊断：疑似病例加1或2

实验确诊：疑似病例加1或2加3项