隐匿性传导的发生机制是，什么是隐匿性传导

一、隐匿性传导发生机制

隐匿性传导的发生机制主要是心脏传导系统受病理或生理因素影响 ，导致传导延缓或中断 。以下是关于隐匿性传导发生机制的详细解释：

电生理学基础：隐匿性传导的本质为递减传导，即心脏传导系统在受到某些病理或生理因素影响时
，会出现传导速度的减慢或传导能力的下降。

绝对不应期与相对不应期的过渡：当激动抵达心脏某一区域时，如果该区域正处在绝对不应期向相对不应期过渡的边缘状态 ，其兴奋性较低
。此时
，该区域动作电位的0相上升速率和整体振幅均较低，导致兴奋不能向周边正常扩散而无法形成正常除极。这种兴奋虽然未能引发明显的心电图表现 ，但已经对该区域产生了隐蔽的除极作用 。

不应期的产生与干扰：由于隐匿性传导导致的隐蔽除极
，部分地透过传导组织产生了一个不应期
。这个不应期会干扰下一次激动的形成或传导，从而成为判断隐匿性传导存在的依据。隐匿传导在心电图上难以直接发现 ，通常需要根据它对下一次激动的影响来进行分析 。

发生部位与类型：隐匿性传导常发生在房室交界区
，但也可发生在窦房传导组织 、左、右束支以及浦肯野纤维等部位
。根据传导方向的不同，隐匿性传导可分为前向性与逆向性两种类型。

综上所述 ，隐匿性传导的发生机制涉及心脏传导系统的电生理学基础
、不应期的产生与干扰以及传导组织的隐蔽除极等多个方面 。这一机制对于理解心脏传导系统的运作、诊断心律失常以及开发相应治疗方法具有重要意义
。

二 、隐匿性传导定义

隐匿性传导(concealed conduction)这个术语描述了一个窦性或异位搏动激动了心脏特殊传导系统
，例如房室交接区的一部分，尽管激动并未直接到达心房或心室 ，形成可识别的P波或QRS波群。然而，这种激动在该区域产生的不应期影响了下一个激动的传导或形成
，进而间接证实了隐匿性传导的存在 。因此，隐匿性传导并不是真正意义上的“隐匿” ，而更应该被理解为一种“不完全性穿透性激动 ”
，即激动未能完全穿透心脏传导系统，导致了传导过程的中断或改变
。

在心脏电生理学中 ，隐匿性传导是研究特殊传导路径和心脏电活动时的一个重要概念。它揭示了心脏电传导系统在正常与异常情况下的复杂性 。隐匿性传导通常与心脏节律异常相关联
，包括但不限于房室传导阻滞
、预激综合征等。理解隐匿性传导的机制对于诊断和治疗心脏疾病至关重要
。

隐匿性传导的识别通常需要通过心电图(ECG)分析来完成。通过仔细观察ECG波形
，特别是P波和QRS波群的形态与时间关系，医生可以识别出隐匿性传导的迹象 。在某些情况下 ，可能还需要进行更高级的心脏电生理检查
，如心内电生理检查，以更精确地确定传导路径和激动过程
。

隐匿性传导在临床实践中具有重要意义。它不仅影响心脏的正常节律 ，还可能增加心脏事件的风险，如心动过缓、心律不齐或心脏骤停 。因此
，识别和理解隐匿性传导对于预防和治疗心脏疾病至关重要
。在治疗策略中，可能包括药物治疗 、心脏起搏器植入或其他心脏介入治疗 ，以调整心脏电传导和恢复正常的电生理状态。

综上所述
，隐匿性传导的概念强调了心脏传导系统复杂性和电活动的微妙性质 。通过深入研究隐匿性传导的机制，医生能够更好地诊断和治疗心脏疾病 ，从而改善患者的生活质量和预后
。在未来的研究中
，对隐匿性传导的进一步理解将有助于开发更有效的预防和治疗方法，最终实现心脏健康的长远目标。

扩展资料

窦性或异位激动在心脏传导组织中传导时 ，未能使心房或心室除极
，因而心电图上未产生应显示的P波或QRS波，但由于传导组织被隐蔽地除极 ，部分地透过传导组织产生了一个不应期
，这个不应期便会干扰下一次激动的形成或传导 。隐匿传导在心电图上难以发现，只有根据它对下一次激动的影响而分析出来
。隐匿性传导可以由干扰引起 ，也可由心脏传导阻滞引起。常发生在房室交界区，亦可发生在窦房传导组织
，左
、右束支，浦肯野纤维 。常见的隐匿性传导分为前向性与逆向性两种。

三、隐匿性传导心电图表现

隐匿性传导在心电图上的表现是间接的 ，通常通过其对下一次激动的影响来分析
。具体表现如下：

P波或QRS波的缺失：

在某些情况下
，如不完全房室阻滞，多数P波可能连续不下传 ，这提示可能存在隐匿性传导。房颤时
，心室率通常低于理论计算值，尤其是出现缓慢心室率时 ，除了房室交界区的生理性阻滞外
，隐匿性传导也是原因之一 。PR间期延长或QRS波脱落：

室性早搏后，窦性PR间期可能延长 ，或QRS波脱落
，这是隐匿性传导的另一种表现
。心室长间歇：

在高度房室阻滞或室上速发作后，隐匿性传导可能导致心室长间歇 ，这是由于连续出现房室隐匿性传导所致。束支阻滞蝉联现象：

隐匿性传导还可能引发束支阻滞，尤其是右束支阻滞的蝉联现象 。这本质上是隐匿性传导导致心动过速时
，双侧束支传导速度差异造成的
。需要注意的是，隐匿性传导在心电图上是间接发现的 ，本身不会引起任何临床症状或体征。但其可能导致的心律失常
，特别是复杂心律失常，给心电图的分析和诊断带来了困难 。因此 ，在分析心电图时
，需要极其仔细，以识别并正确处理隐匿性传导
。

四 、隐匿性传导的临床意义

隐匿性传导的临床意义不是其本身 ，而是由此引起的心律失常
，特别是复合
、复杂心律失常，复杂的心律失常给心电图的分析、诊断带诸多困难 ，发现并正确诊断心电图的隐匿性传导是对心电学工作者的较高要求。

隐匿性传导可以发生在正常的心肌组织
，也可发生在病理的心肌组织 。隐匿性传导可以是生理性的，亦可以是病理性的 ，但是有时二者性质不好区别
。例如，房颤等快速室上性心律失常
，由于隐匿性房室传导的存在，可以阻止过多的室上性激动下传心室 ，这种隐匿性传导属生理范畴
，但是如果过多的隐匿性传导发生，则会导致心室长间歇的出现。在病理情况下 ，隐匿性传导会引发多种 、复杂心律失常
，特别是在交接区，由此引发的心律失常则更多见 。

隐匿性传导只有在心电图上间接发现 ，其本身不会出现任何临床症状或体征。但是发生在交接区的隐匿性传导可导致心室率的减慢或短时的心室停搏
，造成心排量降低
、心功能下降，严重者可引起心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征） ，应引起临床重视
。还应引起重视的是
，使用某些药物可影响房室传导功能、形成房室间的隐匿性传导，如β受体阻滞剂 、洋地黄类等。

五、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是

【答案】：B

大部分室上速由折返机制引起 ，折返可发生在窦房结
、房室结和心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速 。房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性室上性心动过速类型
。此外
，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速也属于该范畴

六 、房室折返性心动过速发病机制

房室折返性心动过速的发病机制涉及两种主要类型：前传型AVRT和逆传型AAVRT。前传型AVRT，又称顺向性心动过速 ，其起因于房室结前传激动经隐匿性或显性旁路逆传回心房形成反复折返 。隐匿性旁路仅具有室房逆传能力
，无预激波，而显性旁路则具备双向传导 ，可产生预激综合征的心电图图形
。窦性心律时
，如果旁路与房室结的不应期差异大，期前收缩可能导致逆向室房传导 ，引发前传型AVRT。

逆传型AAVRT
，即逆向房室折返性心动过速，由显性旁路参与形成 ，因为隐匿性旁路不能前传 。心房冲动首先通过前传支旁路下传心室
，导致心动过速时QRS波宽大畸形
。房室交接区的逆传P′波顺序是房室交接区领先。室性和房性期前收缩均可诱发AAVRT 。

多条旁路型心动过速涉及多个房室旁路之间的折返，如旁路与旁路之间
、Kent束与Mahaim束之间的交互传导
。其中 ，房室间存在多条旁路时，可形成复杂的心脏内折返环。电生理检查在诊断多条房室旁路中至关重要
，可通过右心房程控扫描和希氏束调搏排除其他传导异常 。对于Kent束与Mahaim束间的折返，心电图表现出宽QRS波心动过速和特定的δ波。

至于Mahaim束与结室旁路或房束旁路间的折返 ，其机制尚未完全明确
，通常表现为左束支传导阻滞和LBBB型QRS波
。Mahaim束的结束或结室旁路可能导致房室分离，而房束旁路则常涉及心房。电生理检查能揭示这些复杂情况 ，帮助确定治疗策略 。

扩展资料

房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)
，约占全部室上性心动过速的30%
。